CASUS juli 2024
M. is een gepensioneerde naaister die zich op 68-jarige leeftijd aanmeldt met plots ontstane stemklachten. Mevrouw was net terug van reis toen de heesheid, vooral wilde lucht, plots begon. De problemen houden nu reeds 5 weken aan. De stemklachten zijn wisselend en verbeteren wat na praten. M. is een spraakzame dame (VAS-schaal spraakactiviteit 6/7 en luidheid 5/7) en schat de ernst van het probleem hoog in (VAS-schaal 5/7). Ze stopte 5 jaar geleden met roken. M. wil vooral weten wat er aan de hand is (VAS-schaal motivatie 4/7). In het dagelijkse leven ondervindt M. weinig tot geen beperkingen (VHI 17/120, grensscore 20/120). De fysieke kant van de klachten weegt het zwaarste door (fysiek 10/40, emotioneel 5/40, functioneel 2/40). M. heeft geen last van keelklachten (VHI-T 7/40, grensscore 18/40).
Tijdens het logopedisch stemonderzoek wordt een zeer slechte waarde voor de DSI gemeten (DSI -4.71), vooral door een sterk afwijkende jitterwaarde (5.72%) en beperking in de hoogste toon (240Hz). De AVQI bedraagt 5.00. Op de aangehouden vocaal is soms flutter hoorbaar.
Het laryngostroboscopisch onderzoek toont het volgende:
Bij fonatie in borstregister.
Bij inspiratoire fonatie.
Wat is uw GRBAS-score?
Wat zou volgens u de diagnose zijn?
Wat zou uw behandelingsvoorstel zijn?​
​
Diagnose:
Op het laryngostroboscopisch beeld zien we smoker’s polyps en een sacculaire cyste links anterieur in de sinus van Morgagni. Deze cyste geeft externe druk op de linker stemband waardoor de mucosal wave gestoord is. Stembandsluiting is wel nog mogelijk. De GRBAS-score bedroeg bij aanvang G2R1B2A1S1.
Behandeling:
Deze cyste werd heelkundig verwijderd. Bij deze dame werden ook de smoker’s polyps gereduceerd m.b.v. de CO2-laser. Mevrouw werd geadviseerd om 4 dagen volledig te zwijgen en regelmatig te zoemen (relatieve stemrust). Nadien mocht mevrouw haar stemgebruik progressief opbouwen in de loop van de volgende weken.
Bij controle na 8 dagen op de raadpleging horen we een matig hese stem gekenmerkt door wilde lucht en wat stemzwakte. De GRBAS-score bedraagt nu G2R0B2A1S0. De AVQI-score bedraagt nu 4.20 en DSI scoort -0.95.De stemkwaliteit en de stemmogelijkheden zijn verbeterd. Het laryngostroboscopisch onderzoek toont reeds mooie gave stembanden, een goede reductie van de smoker’s polyps en een genormaliseerd golfpatroon. We verwachten dat de stem nog verder zal verbeteren.
​
Het laryngostroboscopisch onderzoek toont nu het volgende:
​
Aandachtspunten:
Een sacculaire cyste ontstaat als gevolg van een verstopping van de laryngeale sacculus. Zo vormt zich een gesloten zak gevuld met slijm. Deze zak wordt geleidelijk groter zodat er externe druk op de ware en valse stemband ontstaat.
Ze bevindt zich boven het niveau van de ware stembanden in tegenstelling tot stembandcysten.
Door deze externe druk op de stembanden krijgen we vaak een typisch vocaal auditief patroon met lage habituele spreektoonhoogte, ruwheid en korte maximale fonatietijd. In de hoge frequenties is er vaak meer wilde lucht en minder ruwheid op te merken. Vaak horen we diplofonie en drop-outs van de stemklank.
De meest frequente locatie is vooraan (anterieure cyste). Er bestaan ook laterale cysten. De behandeling is heelkundige verwijdering.
Bij inspiratie.
Bij fonatie in borstregister
(post-op).
Bij inspiratie (post-op).
Bij inspiratoire fonatie.