CAS Juillet 2022
F. est un homme de 75 ans qui se présente à la clinique vocale avec des plaintes de perte totale de la voix. Il est menuisier à la retraite. Monsieur aurait eu la voix un peu rauque pendant longtemps, mais les plaintes ont nettement augmenté depuis la chirurgie cardiaque sous anesthésie il y a 1 mois. Monsieur ne peut plus parler normalement, il y a aphonie totale. La qualité de la voix ne varie pas au cours de la journée, sauf après un stress vocal. Il n'y a pas de problèmes de gorge (VHI-T 0/40), ni de difficulté à avaler. F. a une activité vocale moyenne (3/7) et une intensité sonore (4/7) moyennes. Il n'exerce aucune activité de vote supplémentaire. F. a arrêté de fumer il y a 8 ans.
Les auto-évaluations montrent que la voix entraîne un certain nombre de limitations dans la vie quotidienne (VHI 37/120), les aspects fonctionnels prédominant (fonctionnel 18/40, physique 13/40, émotionnel 6/40). Monsieur vit les plaintes vocales comme un problème sérieux (6/7) et est motivé pour résoudre ce problème (6/7). L'analyse vocale objective montre un DSI de -7,56 et un AVQI de 7,0.
L'examen laryngostroboscopique montre les éléments suivants :
La phonation montre une nette contraction supraglottique.
Sur inspiration :
notez la masse effondrée du muscle thyroaryténoïde.
Quel est votre score GRBAS ?
Selon vous, quel serait le diagnostic ?
Quelle serait votre proposition de traitement ?
​
Diagnostic:
La laryngostroboscopie montre une atonie prononcée du muscle thyro-aryténoïdien bilatéralement. Les cordes vocales s'additionnent insuffisamment. Le patient compense par une vocalisation hypertonique et une contraction supraglotte. Perceptuellement, nous évaluons la voix comme G3R3B3A3S3.
Thérapie:
Les cordes vocales sont médiatisées en ambulatoire sous anesthésie locale par injection d'acide hyaluronique.
​
Diagnose:
Op het laryngostroboscopisch beeld zien we smoker’s polyps en een sacculaire cyste links anterieur in de sinus van Morgagni. Deze cyste geeft externe druk op de linker stemband waardoor de mucosal wave gestoord is. Stembandsluiting is wel nog mogelijk. De GRBAS-score bedroeg bij aanvang G2R1B2A1S1.
Behandeling:
Deze cyste werd heelkundig verwijderd. Bij deze dame werden ook de smoker’s polyps gereduceerd m.b.v. de CO2-laser. Mevrouw werd geadviseerd om 4 dagen volledig te zwijgen en regelmatig te zoemen (relatieve stemrust). Nadien mocht mevrouw haar stemgebruik progressief opbouwen in de loop van de volgende weken.
Bij controle na 8 dagen op de raadpleging horen we een matig hese stem gekenmerkt door wilde lucht en wat stemzwakte. De GRBAS-score bedraagt nu G2R0B2A1S0. De AVQI-score bedraagt nu 4.20 en DSI scoort -0.95.De stemkwaliteit en de stemmogelijkheden zijn verbeterd. Het laryngostroboscopisch onderzoek toont reeds mooie gave stembanden, een goede reductie van de smoker’s polyps en een genormaliseerd golfpatroon. We verwachten dat de stem nog verder zal verbeteren.
​
Het laryngostroboscopisch onderzoek toont nu het volgende:
​
Aandachtspunten:
Een sacculaire cyste ontstaat als gevolg van een verstopping van de laryngeale sacculus. Zo vormt zich een gesloten zak gevuld met slijm. Deze zak wordt geleidelijk groter zodat er externe druk op de ware en valse stemband ontstaat.
Ze bevindt zich boven het niveau van de ware stembanden in tegenstelling tot stembandcysten.
Door deze externe druk op de stembanden krijgen we vaak een typisch vocaal auditief patroon met lage habituele spreektoonhoogte, ruwheid en korte maximale fonatietijd. In de hoge frequenties is er vaak meer wilde lucht en minder ruwheid op te merken. Vaak horen we diplofonie en drop-outs van de stemklank.
De meest frequente locatie is vooraan (anterieure cyste). Er bestaan ook laterale cysten. De behandeling is heelkundige verwijdering.
Bij inspiratie.
Bij fonatie in borstregister
(post-op).
Bij inspiratie (post-op).
Bij inspiratoire fonatie.